Prothèse totale de hanche à double mobilité chez un Golden Retriever

Written by Frédéric Sanspoux. Posted in Cas cliniques

Bertrand Vedrine, DV, CES de traumatologie ostéo-articulaire et orthopédie animales, DIU de coeliochirurgie, DU de microchirurgie

Clinique vétérinaire Seinevet, 5 Place Cauchoise 76000 Rouen – 26 rue de la République 76520 Boos

 

 Cas Clinique

Un chien golden retriever mâle de 1 an présente une dysplasie bilatérale marquée au niveau des hanches. Les premiers symptômes de boiterie avaient été rapportés en cours de croissance. Un premier bilan radiographique avait été réalisé à 8 mois : une subluxation importante des 2 hanches avait été notée (indice de distraction de 0.8) avec une éburnation des labrums sans signe d’arthrose. Une contre-indication de double ostéotomie du bassin était présente (dysplasie trop évoluée pour répondre favorablement à ce traitement chirurgical). Une gestion médicale (gestion du poids, restriction d’activité, physiothérapie, cures d’AINS) avait été décidée en attendant la fin de la croissance. A 1 an, le chien présentait une boiterie marquée (surtout à droite) avec luxation de la hanche visualisable à chaque appui du chien (photo 1).

La pose d’une prothèse totale de hanche à double mobilité a été décidée. Cette prothèse présente 2 articulations : une articulation rétentive entre la tête fémorale et une cupule en polyéthylène (le liner) et une seconde articulation, non rétentive, entre le liner et la cupule métallique acétabulaire (photos 2 et 3). La tige fémorale ainsi que la cupule acétabulaire sont cimentées après alésage osseux.

Les radiographies postopératoires sont satisfaisantes (photos 4 et 5).  La tige fémorale a été cimentée avec un ciment de polyméthylmétacrylate (PPMA) imprégné de gentamicine, une légère antéversion est présente. La cupule acétabulaire présente une rétroversion et une bonne couverture dorsale. Le cimentage de la cupule montre une légère fuite au niveau de la filière pelvienne sans conséquence pour l’animal. Le chien récupère un appui dès le lendemain de l’intervention.

Un repos de 4 semaines (marche en laisse) est conseillé. A 1 mois postopératoire, le chien utilise normalement son membre mais boite du postérieur gauche qui présente à son tour une luxation quasi complète lors des phases d’appui (claquement audible lors des déplacements du chien). Le contrôle radiographie est satisfaisant (photos 6 et 7) et un retour à une activité normale est alors autorisé.

Discussion

La prothèse totale de hanche est un traitement couramment employé pour la gestion d’une coxarthrose invalidante, d’une luxation de hanche ou de fractures irréductibles. Diverses complications ont été décrites suite à la pose de prothèses de hanche. La luxation de prothèse est une des complications les plus fréquemment rencontrée chez le chien avec une fréquence de 1 à 14% selon les études [1-3]. Chez l’homme, le développement de prothèse à double mobilité a permis de diminuer fortement l’incidence de cette complication (2 à 35% avec des prothèses classiques et 0 à 2.1% avec des prothèses à double mobilité [4-8]).

Une prothèse à double mobilité de fabrication française est disponible sur le marché depuis 2008 [9,10] sans description de luxation à ce jour. La présence de 2 articulations au sein de la prothèse (entre la tête fémorale et le liner, et entre le liner et la cupule acétabulaire) autorise une amplitude articulaire supérieure (126° en adduction-abduction et 113° en rotation interne-externe) à ce qui est classiquement rencontré avec les prothèses dites « monoblocs » et réduit le risque de luxation de prothèse. L’articulation entre la tête fémorale et le liner est mobilisée en premier. Lorsque le col fémoral entre en butée contre la cupule acétabulaire, l’articulation entre cette cupule et le liner est alors sollicitée [9].

Bibliographie

1. Dyce J, Wisner ER, Wang Q, et al. Evaluation of risk factors for luxation after total hip replacement in dogs. Vet Surg 2000; 29: 524–532.
2. Nelson LL, Dyce J, Shott S. Risk factors for ventral luxation in canine total hip replacement. Vet Surg 2007; 36: 644–653.
3. Conzemius MG, Vandervoort J. Total joint replacement in the dog. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2005; 35: 1213–1231.
4. Philippot R, Camilleri JP, Boyer B, et al. The use of a dual-articulation acetabular cup system to prevent dislocation after primary total hip arthroplasty: analysis of 384 cases at a mean follow-up of 15 years. Int Orthop 2009; 33: 927–932.
5. Boyer B, Philippot R, Geringer J, et al. Primary total hip arthroplasty with dual mobility socket to prevent dislocation: a 22-year follow-up of 240 hips. Int Orthop 2011; 36 :511–518.
6. Farizon F, de Lavison R, Azoulai JJ, et al. Results with a cementless alumina-coated cup with dual mobility. A twelve-year follow-up study. Int Orthop 1998; 22: 219–224.
7. Vielpeau C, Lebel B, Ardouin L, et al. The dual mobility socket concept: experience with 668 cases. Int Orthop 2011; 35: 225–230.
8. Vasukutty NL, Middleton RG, Matthews EC et al. The double-mobility acetabular component in revision total hip replacement. The United Kingdom experience. J Bone Joint Surg Br 2012; 94: 603-608.
9. Guillaumot P, Autefage A, Palierne S, et al. Dual mobility canine total hip prosthesis: implant characteristics and surgical procedure. Vet Comp Orthop Traumatol 2012; 25: 506-510.
10. Guillaumot P, Autefage A, Dembour T, et al. Outcome and complications after dual mobility total hip replacement. Vet Comp Orthop Traumatol 2012; 25: 511-517.

Mots-clefs : amplitude, articulation, bertrand verdrine, boos, chien, chirurgie, col, cotyle, coxo-fémorale, dog, double mobilité, dysplasie de la hanche, fémur, hanche, Hip Dysplasia, prothèse de hanche, rouen, seinevet, surgery, tête, vet, vétérinaire